• Solicitação de Autorização

    Exames e Cirurgias

Preencha acompanhado de laudo de exames, caso for CIRURGIA, envio de laudo de exames de imagem realizado previamente da região a ser tratada, onde diagnosticou a patologia.

IMPORTANTE: os retornos das autorizações serão enviados via email e/ou telefone, obedecendo os prazos da RN 623 da ANS.

  • Exames e Procedimentos simples( Ultrassom, ressonância, etc.): até 5 dias úteis;
  • Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, Exames e Procedimentos de alta complexidade (Ressonância, Tomografia, Exame genético, etc.) e Terapias: até 10 dias úteis.;
  • Radioterapia e medicações imunobiológicos: até 10 dias úteis.
  • Prestador onde realizará o procedimento nome da clínica e/ou Hospital.

Enviaremos via email a guia autorizada com validade de 60 dias para realizar o procedimento solicitado.


Selecione o tipo de solicitação:

Cirurgias

Cirurgias em geral.

Pequenas Cirurgias

Procedimentos cirurgicos.

Terapias TO, Pisico, Fono e Nutricionista

Fisioterapia

Radioterapia

Medicações imunobiológicos

Exames imagem


Informações da solicitação:

* Anexe o(s) Arquivo(s) Referente a Solicitação:

Arquivos importados devem ser no formatos (JPG/JPEG/PNG/PDF) e que seu tamnho em megabyte não ultrapasse os 5mb.

Retono upload.

Enviando...